Cross Linking   -   טיפול חדש לקרטוקונוס

דר.עאדל ברבארה  

קרטוקונוס 

n       מחלה דגנרטיבית של הקרנית המתבטאת בהדקקות ובליטה החוצה של הקרנית דבר אשר גורם לעיוות של שטח הקרנית ויצירת אסטגמטיזם אי-רגולרי.

n       שכיחות:  1:2000

n       למרות השיפור באמצעי האבחון –טופוגראפיה ואורבסקאן – בעידן ניתוחי הרפרקציה ,עדיין ישנם הרבה מקרים לא מאובחנים.  

קרטוקונוס – דרכי טיפול

n       משקפיים, עוזרות באופן חלקי.

n       עדשות מגע למיניהן – קיימת מוגבלות של יכולת החולים לסבול אותן, בגלל מבנה הקרנית.

n       השתלת טבעות בקרנית ( 2 סוגים ) – עוזר לטפל בקוצר הראיה והאסטיגמטיזם האי-רגולרי ומשפר בצורה טובה את הראיה .ככל שהקראטוקונוס מתקדם יותר השתלת טבעות משפרת פחות את הראיה , בהרבה מקרים השיגו מטופלים שלי תוצאות מצוינות .               

n       טיפול ע"י אקסיימר לייזר – מתאים למקרים בודדים.

n       השתלת קרנית – ניתוח הדורש התאוששות ארוכה . מוגבלות בכמות הקרניות הזמינות להשתלה. אפשרות לדחייה וסיבוכים, קיימת.

n       כ 20% מהסובלים מקרטוקונוס מגיעים לשלב המחייב השתלת קרנית.

סיכום דרכי טיפול

n       כל הטיפולים הקיימים מטפלים בסימפטומים של המחלה ולא בסיבת המחלה, שהיא – היחלשות הסטרומה של הקרנית המורכבת בעיקרה מסיבי קולגן.

 Cross Linking- שיטה טיפולית בקרטוקונוס

n       פעולה כימית הגורמת לחיזוק הקשרים בין המולקולות וכתוצאה מזה הקשחה של החומר. פעולה זו מוכרת בתהליכים של פוטופולימריזציה.

n        נמצא בשימוש ברפואת שיניים

n       זהו אותו מנגנון שהופך את שמן הסיליקון לגושים בהם נעשה שימוש בכירורגיה פלסטית.

n       אותו מנגנון שגורם לעיבוי סיבי הקולגן בחולי סכרת ( קרטוקונוס נדיר ביותר אצל חולי סכרת ) ואצל אנשים המזדקנים ( הקרטוקונוס נעצר בדרך כלל  בסביבות גיל 40 ). 

תהליך הטיפול ב CL

n       מסירים את האפיטל(השכבה העליונה והראשונה של הקרנית) מהקרנית

n       מזליפים במשך חצי שעה טיפות ריבופלאבין (B2) 0.1% - שמהווה photosensitizer וגם מגן על האינדוטל (השכבה האחרונה בקרנית)והעדשה מפני ההקרנה.

n       מקרינים את הקרנית באור UVA 365nm  בעוצמה שלmW/cm2 3 , ממרחק 5 cm מהעין במשך חצי שעה.

תהליך הטיפול

n       לאחר מכן המטופל חוזר לביתו עם עדשת מגע טיפולית וטיפול על ידי טיפות אנטיביוטיקה עד האפיטליזציה המלאה שמתרחשת לאחר כ3 ימים. ואז יוכל לחזור לפעילות מלאה .

n       הטיפול גורם להקשחה של הקרנית דבר שנבדק הן בבעלי חיים והן במעבדה (בדיקת חוזק הקרנית biomechanical stress-strain measurements.

n       בדיקות אלה הראו עלייה של 70% בקשיחות הקרנית.

תוצאות קליניות

n       טופלו עד עתה בעולם  אלפי עיניים. נצפו ב70% מהמקרים)

n       עצירה של התקדמות הקרטוקונוס בכל המקרים

n       שיפור קל בחדות הראייה.

n       הקטנה של כשני דיופטרים ב mean keratometry .

n       הקטנה של ה myopia  בממוצע של דיופטר    אחד .

n       לא הייתה פגיעה בשקיפות הקרנית ו/או העדשה.

n       לא הייתה עלייה בלחץ התוך עיני

n       לא דווח עד עתה על סיבוך כלשהו כתוצאה מהטיפול.

n       הטיפול נתן תוצאות דרמטיות לטובה במקרים של Post Lasik Ectasia אשר טופלו בשלבים המוקדמים

n       כמו כל הטיפול יעיל במקרים של Pellucid Corneal  Degeneration.

n       הטיפול יעיל במקרים של Corneal Melting  (הדיווח  הקליני הראשון שנעשה בטכניקה זו  היה בשנת 2000)

n       בארץ טכנולוגיה זו זמינה מאז 31.8.06 אז ביצעתי הטיפול הראשון בארץ .

n       טופל על ידי עד לנובמר 07 יותר מ50 עיניים

התוצאות שלי לא שונות ממה שמתואר בספרות  יש מקרים שהופתעתי לטובה מכמות  השיפור בראיה .

סיכום

טיפול חדשני בטוח ומבטיח המיועד לאנשים הסובלים מ :

 1)  Keratoconus

2) Post Lasik keratoectasia

3)Pellucid Corneal Degeneration  

4)  Corneal Melting

דר.עאדל ברבארה ,המנהל הרפואי של הדסה אופטימאל , המרכז הרפואי של בית חולים הדסה ,לתיקון ראיה בלייזר , סניף חיפה .טלפון 8552019 04
email: adelbarbara@yahoo.com