אופטומטריסט
 

Google

רשת אתר

דף הבית

עדשות מגע

משקפי שמש

דרושים

קח תן

סוכנים

מולטיפוקל

בדיקות ראייה

ניתוחי לייזר

משקפי ראיה

ראיה ירודה

אופטומטריסטים

סלבס במשקפיים

 מילון מונחים

לימודי אופטומטריה

דגמי 2008

כתבות

צוות המומחים

אודות

קישורים

צור קשר

 

  Cross Linking   -   טיפול חדש לקרטוקונוס

 
 

דר.עאדל ברבארה  

קרטוקונוס 

n       מחלה דגנרטיבית של הקרנית המתבטאת בהדקקות ובליטה החוצה של הקרנית דבר אשר גורם לעיוות של שטח הקרנית ויצירת אסטגמטיזם אי-רגולרי.

n       שכיחות:  1:2000

n       למרות השיפור באמצעי האבחון –טופוגראפיה ואורבסקאן – בעידן ניתוחי הרפרקציה ,עדיין ישנם הרבה מקרים לא מאובחנים.  

 

קרטוקונוס – דרכי טיפול

n       משקפיים, עוזרות באופן חלקי.

n       עדשות מגע למיניהן – קיימת מוגבלות של יכולת החולים לסבול אותן, בגלל מבנה הקרנית.

n       השתלת טבעות בקרנית ( 2 סוגים ) – עוזר לטפל בקוצר הראיה והאסטיגמטיזם האי-רגולרי ומשפר בצורה טובה את הראיה .ככל שהקראטוקונוס מתקדם יותר השתלת טבעות משפרת פחות את הראיה , בהרבה מקרים השיגו מטופלים שלי תוצאות מצוינות .               

n       טיפול ע"י אקסיימר לייזר – מתאים למקרים בודדים.

n       השתלת קרנית – ניתוח הדורש התאוששות ארוכה . מוגבלות בכמות הקרניות הזמינות להשתלה. אפשרות לדחייה וסיבוכים, קיימת.

n       כ 20% מהסובלים מקרטוקונוס מגיעים לשלב המחייב השתלת קרנית.

    

סיכום דרכי טיפול

n       כל הטיפולים הקיימים מטפלים בסימפטומים של המחלה ולא בסיבת המחלה, שהיא – היחלשות הסטרומה של הקרנית המורכבת בעיקרה מסיבי קולגן.

                 

 Cross Linking- שיטה טיפולית בקרטוקונוס

n       פעולה כימית הגורמת לחיזוק הקשרים בין המולקולות וכתוצאה מזה הקשחה של החומר. פעולה זו מוכרת בתהליכים של פוטופולימריזציה.

n        נמצא בשימוש ברפואת שיניים

n       זהו אותו מנגנון שהופך את שמן הסיליקון לגושים בהם נעשה שימוש בכירורגיה פלסטית.

n       אותו מנגנון שגורם לעיבוי סיבי הקולגן בחולי סכרת ( קרטוקונוס נדיר ביותר אצל חולי סכרת ) ואצל אנשים המזדקנים ( הקרטוקונוס נעצר בדרך כלל  בסביבות גיל 40 ). 

 

תהליך הטיפול ב CL

n       מסירים את האפיטל(השכבה העליונה והראשונה של הקרנית) מהקרנית

n       מזליפים במשך חצי שעה טיפות ריבופלאבין (B2) 0.1% - שמהווה photosensitizer וגם מגן על האינדוטל (השכבה האחרונה בקרנית)והעדשה מפני ההקרנה.

n       מקרינים את הקרנית באור UVA 365nm  בעוצמה שלmW/cm2 3 , ממרחק 5 cm מהעין במשך חצי שעה.

 

תהליך הטיפול

n       לאחר מכן המטופל חוזר לביתו עם עדשת מגע טיפולית וטיפול על ידי טיפות אנטיביוטיקה עד האפיטליזציה המלאה שמתרחשת לאחר כ3 ימים. ואז יוכל לחזור לפעילות מלאה .

 

n       הטיפול גורם להקשחה של הקרנית דבר שנבדק הן בבעלי חיים והן במעבדה (בדיקת חוזק הקרנית biomechanical stress-strain measurements.

n       בדיקות אלה הראו עלייה של 70% בקשיחות הקרנית.

 

תוצאות קליניות

n       טופלו עד עתה בעולם  אלפי עיניים. נצפו ב70% מהמקרים)

n       עצירה של התקדמות הקרטוקונוס בכל המקרים

n       שיפור קל בחדות הראייה.

n       הקטנה של כשני דיופטרים ב mean keratometry .

n       הקטנה של ה myopia  בממוצע של דיופטר    אחד .

n       לא הייתה פגיעה בשקיפות הקרנית ו/או העדשה.

n       לא הייתה עלייה בלחץ התוך עיני

n       לא דווח עד עתה על סיבוך כלשהו כתוצאה מהטיפול.

n       הטיפול נתן תוצאות דרמטיות לטובה במקרים של Post Lasik Ectasia אשר טופלו בשלבים המוקדמים

n       כמו כל הטיפול יעיל במקרים של Pellucid Corneal  Degeneration.

n       הטיפול יעיל במקרים של Corneal Melting  (הדיווח  הקליני הראשון שנעשה בטכניקה זו  היה בשנת 2000)

n       בארץ טכנולוגיה זו זמינה מאז 31.8.06 אז ביצעתי הטיפול הראשון בארץ .

n       טופל על ידי עד לנובמר 07 יותר מ50 עיניים

התוצאות שלי לא שונות ממה שמתואר בספרות  יש מקרים שהופתעתי לטובה מכמות  השיפור בראיה .

 

סיכום

טיפול חדשני בטוח ומבטיח המיועד לאנשים הסובלים מ :

 1)  Keratoconus

2) Post Lasik keratoectasia

3)Pellucid Corneal Degeneration  

4)  Corneal Melting

 

 

דר.עאדל ברבארה ,המנהל הרפואי של הדסה אופטימאל , המרכז הרפואי של בית חולים הדסה ,לתיקון ראיה בלייזר , סניף חיפה .טלפון 8552019 04
email: adelbarbara@yahoo.com