טיפול חדש לקרטוקונוס Cross Linking

* מחלה דגנרטיבית של הקרנית המתבטאת בהדקקות ובליטה החוצה של הקרנית דבר אשר גורם לעיוות של שטח הקרנית ויצירת אסטגמטיזם אי-רגולרי.

* שכיחות: 1:2000

* למרות השיפור באמצעי האבחון, טופוגראפיה ואורבסקאן, בעידן ניתוחי הרפרקציה ,עדיין ישנם הרבה מקרים לא מאובחנים.

קרטוקונוס, דרכי טיפול

* משקפיים, עוזרות באופן חלקי.

* עדשות מגע למיניהן, קיימת מוגבלות של יכולת החולים לסבול אותן, בגלל מבנה הקרנית.

* השתלת טבעות בקרנית ( 2 סוגים ), עוזר לטפל בקוצר הראיה והאסטיגמטיזם האי-רגולרי ומשפר בצורה טובה את הראיה .ככל שהקראטוקונוס מתקדם יותר השתלת טבעות משפרת פחות את הראיה , בהרבה מקרים השיגו מטופלים שלי תוצאות מצוינות .

* טיפול ע"י אקסיימר לייזר, מתאים למקרים בודדים.

* השתלת קרנית, ניתוח הדורש התאוששות ארוכה . מוגבלות בכמות הקרניות הזמינות להשתלה. אפשרות לדחייה וסיבוכים, קיימת.

* כ 20% מהסובלים מקרטוקונוס מגיעים לשלב המחייב השתלת קרנית.

סיכום דרכי טיפול

* כל הטיפולים הקיימים מטפלים בסימפטומים של המחלה ולא בסיבת המחלה, שהיא, היחלשות הסטרומה של הקרנית המורכבת בעיקרה מסיבי קולגן.

Cross Linking- שיטה טיפולית בקרטוקונוס

* פעולה כימית הגורמת לחיזוק הקשרים בין המולקולות וכתוצאה מזה הקשחה של החומר. פעולה זו מוכרת בתהליכים של פוטופולימריזציה.

* נמצא בשימוש ברפואת שיניים

* זהו אותו מנגנון שהופך את שמן הסיליקון לגושים בהם נעשה שימוש בכירורגיה פלסטית.

* אותו מנגנון שגורם לעיבוי סיבי הקולגן בחולי סכרת ( קרטוקונוס נדיר ביותר אצל חולי סכרת ) ואצל אנשים המזדקנים ( הקרטוקונוס נעצר בדרך כלל בסביבות גיל 40 ).

תהליך הטיפול בCL

* מסירים את האפיטל(השכבה העליונה והראשונה של הקרנית) מהקרנית

* מזליפים במשך חצי שעה טיפות ריבופלאבין (B2) 0.1% - שמהווה photose*sitizer וגם מגן על האינדוטל (השכבה האחרונה בקרנית)והעדשה מפני ההקרנה.

* מקרינים את הקרנית באור UVA 365*m בעוצמה שלmW/cm2 3 , ממרחק 5 cm מהעין במשך חצי שעה.

תהליך הטיפול

* לאחר מכן המטופל חוזר לביתו עם עדשת מגע טיפולית וטיפול על ידי טיפות אנטיביוטיקה עד האפיטליזציה המלאה שמתרחשת לאחר כ3 ימים. ואז יוכל לחזור לפעילות מלאה .

* הטיפול גורם להקשחה של הקרנית דבר שנבדק הן בבעלי חיים והן במעבדה (בדיקת חוזק הקרנית biomechanical stress-strain measurements.

* בדיקות אלה הראו עלייה של 70% בקשיחות הקרנית.

תוצאות קליניות

* טופלו עד עתה בעולם אלפי עיניים. נצפו ב70% מהמקרים)

* עצירה של התקדמות הקרטוקונוס בכל המקרים

* שיפור קל בחדות הראייה.

* הקטנה של כשני דיופטרים ב mean keratometry .

* הקטנה של ה myopia בממוצע של דיופטר אחד .

* לא הייתה פגיעה בשקיפות הקרנית ו/או העדשה.

* לא הייתה עלייה בלחץ התוך עיני

* לא דווח עד עתה על סיבוך כלשהו כתוצאה מהטיפול.

* הטיפול נתן תוצאות דרמטיות לטובה במקרים של Post Lasik Ectasia אשר טופלו בשלבים המוקדמים

* כמו כל הטיפול יעיל במקרים של Pellucid Corneal Degeneratio.

* הטיפול יעיל במקרים של Corneal Melting (הדיווח הקליני הראשון שנעשה בטכניקה זו היה בשנת 2000)

* בארץ טכנולוגיה זו זמינה מאז 31.8.06 אז ביצעתי הטיפול הראשון בארץ .

* טופל על ידי עד לנובמר 07 יותר מ50 עיניים

התוצאות שלי לא שונות ממה שמתואר בספרות יש מקרים שהופתעתי לטובה מכמות השיפור בראיה .

סיכום

טיפול חדשני בטוח ומבטיח המיועד לאנשים הסובלים מ :

1) Keratoconus
2) Post Lasik keratoectasia
3)Pellucid Corneal Degeneratio
4) Corneal Melting