תוכן ענינים
  1. קרטוקונוס – דרכי טיפול
  2. סיכום דרכי טיפול
  3. Cross Linking- שיטה טיפולית בקרטוקונוס
  4. תהליך הטיפול בCL
  5. תהליך הטיפול
  6. תוצאות קליניות
  7. סיכום

טיפול חדש לקרטוקונוס Cross Linking

22 בדצמבר 2021 | זמן קריאה 3:23 דקות

טיפול לקרטוקונוס

טיפול חדש לקרטוקונוס Cross Linking

*       מחלה דגנרטיבית של הקרנית המתבטאת בהדקקות ובליטה החוצה של הקרנית דבר אשר גורם לעיוות של שטח הקרנית ויצירת אסטגמטיזם אי-רגולרי.

*       שכיחות:  1:2000

*       למרות השיפור באמצעי האבחון –טופוגראפיה ואורבסקאן – בעידן ניתוחי הרפרקציה ,עדיין ישנם הרבה מקרים לא מאובחנים.

קרטוקונוס – דרכי טיפול

*       משקפיים, עוזרות באופן חלקי.

*       עדשות מגע למיניהן – קיימת מוגבלות של יכולת החולים לסבול אותן, בגלל מבנה הקרנית.

*       השתלת טבעות בקרנית ( 2 סוגים ) – עוזר לטפל בקוצר הראיה והאסטיגמטיזם האי-רגולרי ומשפר בצורה טובה את הראיה .ככל שהקראטוקונוס מתקדם יותר השתלת טבעות משפרת פחות את הראיה , בהרבה מקרים השיגו מטופלים שלי תוצאות מצוינות .               

*       טיפול ע"י אקסיימר לייזר – מתאים למקרים בודדים.

*       השתלת קרנית – ניתוח הדורש התאוששות ארוכה . מוגבלות בכמות הקרניות הזמינות להשתלה. אפשרות לדחייה וסיבוכים, קיימת.

*       כ 20% מהסובלים מקרטוקונוס מגיעים לשלב המחייב השתלת קרנית.

סיכום דרכי טיפול

*       כל הטיפולים הקיימים מטפלים בסימפטומים של המחלה ולא בסיבת המחלה, שהיא – היחלשות הסטרומה של הקרנית המורכבת בעיקרה מסיבי קולגן.        

 Cross Linking- שיטה טיפולית בקרטוקונוס

*       פעולה כימית הגורמת לחיזוק הקשרים בין המולקולות וכתוצאה מזה הקשחה של החומר. פעולה זו מוכרת בתהליכים של פוטופולימריזציה.

*        נמצא בשימוש ברפואת שיניים

*       זהו אותו מנגנון שהופך את שמן הסיליקון לגושים בהם נעשה שימוש בכירורגיה פלסטית.

*       אותו מנגנון שגורם לעיבוי סיבי הקולגן בחולי סכרת ( קרטוקונוס נדיר ביותר אצל חולי סכרת ) ואצל אנשים המזדקנים ( הקרטוקונוס נעצר בדרך כלל  בסביבות גיל 40 ). 

תהליך הטיפול בCL

*       מסירים את האפיטל(השכבה העליונה והראשונה של הקרנית) מהקרנית

*       מזליפים במשך חצי שעה טיפות ריבופלאבין (B2) 0.1% - שמהווה photose*sitizer וגם מגן על האינדוטל (השכבה האחרונה בקרנית)והעדשה מפני ההקרנה.

*       מקרינים את הקרנית באור UVA 365*m  בעוצמה שלmW/cm2 3 , ממרחק 5 cm מהעין במשך חצי שעה.

תהליך הטיפול

*       לאחר מכן המטופל חוזר לביתו עם עדשת מגע טיפולית וטיפול על ידי טיפות אנטיביוטיקה עד האפיטליזציה המלאה שמתרחשת לאחר כ3 ימים. ואז יוכל לחזור לפעילות מלאה .

*       הטיפול גורם להקשחה של הקרנית דבר שנבדק הן בבעלי חיים והן במעבדה (בדיקת חוזק הקרנית biomechanical stress-strain measurements.

*       בדיקות אלה הראו עלייה של 70% בקשיחות הקרנית.

תוצאות קליניות

*       טופלו עד עתה בעולם  אלפי עיניים. נצפו ב70% מהמקרים)

*       עצירה של התקדמות הקרטוקונוס בכל המקרים

*       שיפור קל בחדות הראייה.

*       הקטנה של כשני דיופטרים ב mean keratometry .

*       הקטנה של ה myopia  בממוצע של דיופטר    אחד .

*       לא הייתה פגיעה בשקיפות הקרנית ו/או העדשה.

*       לא הייתה עלייה בלחץ התוך עיני

*       לא דווח עד עתה על סיבוך כלשהו כתוצאה מהטיפול.

*       הטיפול נתן תוצאות דרמטיות לטובה במקרים של Post Lasik Ectasia אשר טופלו בשלבים המוקדמים

*       כמו כל הטיפול יעיל במקרים של Pellucid Corneal  Degeneratio.

*       הטיפול יעיל במקרים של Corneal Melting  (הדיווח  הקליני הראשון שנעשה בטכניקה זו  היה בשנת 2000)

*       בארץ טכנולוגיה זו זמינה מאז 31.8.06 אז ביצעתי הטיפול הראשון בארץ .

*       טופל על ידי עד לנובמר 07 יותר מ50 עיניים

התוצאות שלי לא שונות ממה שמתואר בספרות  יש מקרים שהופתעתי לטובה מכמות  השיפור בראיה .

סיכום

טיפול חדשני בטוח ומבטיח המיועד לאנשים הסובלים מ :

1)  Keratoconus
2) Post Lasik keratoectasia
3)Pellucid Corneal Degeneratio
4)  Corneal Melting